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Oct 17, 2023

Como um enorme coágulo de sangue assumiu a forma de uma passagem pulmonar

De alguma forma, um homem tossiu um coágulo de sangue intacto em forma de passagem pulmonar. Sobre

De alguma forma, um homem tossiu um coágulo de sangue intacto em forma de passagem pulmonar.

Na terça-feira, o The New England Journal of Medicine twittou a mais recente adição à sua série de fotos das anomalias médicas visualmente mais impressionantes. A imagem é de uma estrutura misteriosa semelhante a um galho que, postada em outro lugar, provavelmente passaria por um pedaço vermelho-cereja de algum sistema radicular subterrâneo ou um pedaço de coral de recife brilhante. Mas esta não é uma criatura das profundezas. É um coágulo de sangue humano de 15 centímetros de largura, completamente intacto, no formato exato da árvore brônquica direita, uma das duas principais redes tubulares que transportam o ar de e para os pulmões. E foi tossido inteiro.

O coágulo é lindo e também meio nojento. O tweet recebeu uma série de respostas daqueles com medo de que a foto mostrasse um pulmão tossido real, o que é tão provável de acontecer quanto seu cérebro cair de sua bunda. Mas mesmo os médicos que trataram o homem de 36 anos que produziu o coágulo não têm certeza de como ele pode ter surgido sem se romper.

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Georg Wieselthaler, um transplante e cirurgião pulmonar da Universidade da Califórnia em San Francisco, diz que o paciente não identificado foi inicialmente internado na unidade de terapia intensiva com insuficiência cardíaca agressiva em estágio terminal. Wieselthaler conectou rapidamente o coração do paciente a uma bomba projetada para ajudar a maximizar o fluxo sanguíneo pelo corpo. Mas esse tipo de dispositivo de assistência ventricular apresenta seus próprios riscos. "Você tem alta turbulência dentro das bombas e isso pode causar a formação de coágulos no interior", diz Wieselthaler. "Portanto, com todos esses pacientes, você deve administrar anticoagulantes para tornar o sangue mais fino e evitar a formação de coágulos."

Esses próprios anticoagulantes podem causar problemas. Em uma pessoa saudável, o sangue faminto por oxigênio que sai do coração percorre uma intrincada rede de capilares através dos pulmões para uma parada de oxigenação nas vias aéreas. Normalmente, se pequenas fissuras ocorrem nessa rede, os agentes de coagulação do corpo aparecem para colocar uma fita adesiva circulatória sobre elas até que cicatrizem. Mas para alguém que toma anticoagulantes, o corpo não pode consertar as coisas com eficiência se qualquer parte dessa rede de vasos sanguíneos for rompida, e as coisas podem ficar fora de controle.

No caso de Wieselthaler, o sangue acabou saindo da rede pulmonar de seu paciente para o pulmão direito inferior, dirigindo-se diretamente para a árvore brônquica. Depois de dias tossindo coágulos muito menores, o paciente de Wieselthaler teve uma tosse mais longa e profunda e, aliviado, cuspiu um grande coágulo de formato estranho, dobrado sobre si mesmo. Depois que Wieselthaler e sua equipe desenrolaram cuidadosamente o pacote e o dispuseram, eles descobriram que a arquitetura das vias aéreas havia sido mantida tão perfeitamente que foram capazes de identificá-la como a árvore brônquica correta com base apenas no número de ramos e seu alinhamento.

"Ficamos surpresos", diz Wieselthaler. "É uma curiosidade que você não pode imaginar - quero dizer, isso é muito, muito, muito raro."

É raro, mas não totalmente sem precedentes. Um estudo de caso que apareceu no The Journal of the American Medical Association em 1926 descreve uma mulher de 34 anos que foi internada no Hospital Municipal de Rochester com uma infecção das vias aéreas e tossiu "um grande pedaço de membrana" - uma camada de células e gosma coletada pela infecção - "que provou ser um molde da traqueia, ambos os brônquios e vários bronquíolos". Em setembro de 2005, o European Journal of Cardio-Thoracic Surgery publicou uma foto de um molde menor de árvore brônquica tossida por uma grávida de 25 anos que havia desenvolvido um distúrbio que prejudicava seus agentes de coagulação. Ela se recuperou e foi capaz de dar à luz um bebê saudável. A mulher com infecção das vias aéreas, que nasceu antes da vacina contra a difteria, não teve a mesma sorte.

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A bronquite plástica, condição principalmente pediátrica, um distúrbio do fluxo linfático associado a várias doenças cardíacas e pulmonares, causa um acúmulo de líquido linfático nas vias aéreas que se torna duro e emborrachado, que muitas pessoas expelem em uma estrutura igualmente intocada. E para os asmáticos, os tampões de muco podem endurecer nas vias aéreas graças a fatores como broncoconstrição e desidratação, tornando-os prontos para serem tossidos durante um ataque de asma.