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May 10, 2023

Cirurgia Endovascular para Aneurismas? Uma nova abordagem para uma vida

POR KATHY KATELLA 6 de fevereiro de 2023 Um novo procedimento está sendo usado para tratar

POR KATHY KATELLA 6 de fevereiro de 2023

Um novo procedimento está sendo usado para tratar aneurismas da aorta toracoabdominal.

Se você precisa fazer uma cirurgia de grande porte, a melhor notícia que pode receber é saber que ela pode ser minimamente invasiva. Isso significa incisões minúsculas - ou nenhuma -, muito menos dor e uma recuperação rápida, em vez de um procedimento mais dramático que exige que os cirurgiões abram seu corpo. Esta é exatamente a notícia que a maioria dos pacientes de Yale está recebendo após ser diagnosticado com um aneurisma toracoabdominal (TAAA), um enfraquecimento das paredes da aorta no tórax e no abdômen. TAAA é o tipo de aneurisma mais complexo e mortal.

Até agora, apenas um punhado de centros nos Estados Unidos tratam TAAAs com cirurgia minimamente invasiva, e Yale é um dos poucos lugares pioneiros em uma abordagem única.

"Em grande parte, a cirurgia endovascular para TAAAs é a última fronteira na cirurgia de aneurisma da aorta ", diz Naiem Nassiri, MD , um cirurgião vascular que introduziu a nova abordagem em Yale e realizou uma dúzia de procedimentos em menos de um ano. "Ele revolucionou completamente a forma como cuidamos de pacientes com um aneurisma toracoabdominal complexo. Também significa que, na maioria das vezes, não há mais necessidade de a maioria dos pacientes com aneurisma se submeter a cirurgias maciças."

O Dr. Nassiri colabora em todas as cirurgias TAAA com o cirurgião cardiotorácico Prashanth Vallabhajosyula, MD, diretor do Aortic Institute, que faz parte do Yale New Haven Health Heart & Vascular Center. A plataforma exclusiva usada em Yale é o Unitary Manifold - um sistema de endoprótese ramificado modular, montado pelo médico, inventado por Patrick Kelly, MD, da Sanford Health, em Dakota do Sul. Os cirurgiões da Yale Medicine dizem que o uso dessa plataforma específica de endoprótese e a combinação de seus dois conjuntos de habilidades diferentes - cardiotorácica e vascular - contribuíram para um forte histórico de resultados bem-sucedidos.

O Dr. Nassiri e o Dr. Vallabhajosyula responderam a perguntas sobre o procedimento e como as abordagens minimamente invasivas estão transformando o tratamento do aneurisma.

A doença do aneurisma da aorta é a 12ª principal causa de morte nos EUA. Um aneurisma pode se desenvolver em qualquer lugar ao longo da aorta - o principal vaso sanguíneo do corpo, que transporta o sangue do coração para o tórax, para o abdômen e todos os órgãos. Embora a maioria dos aneurismas da aorta ocorra no tórax ou no abdômen, um AAA ocorre em ambas as áreas e, portanto, requer cirurgia mais extensa em ambos os locais.

"Toda a aorta pode ficar aneurismática, o que significa que fica enfraquecida, dilatada e aumentada", diz o Dr. Vallabhajosyula. Não há dados sólidos para mostrar com que frequência isso ocorre, mas quando ocorre, é complexo e muitas vezes letal, acrescenta.

Cirurgiões reparam TAAAs quando atingem 5,5-6,0 cm (2 polegadas, mais ou menos) de diâmetro por causa do risco de ruptura. Existem outras razões pelas quais a cirurgia também pode ser necessária, incluindo predisposição genética, crescimento rápido, rupturas na aorta, configurações inesperadas do aneurisma e início dos sintomas.

Mas os TAAAs, como outros aneurismas, muitas vezes não apresentam sintomas até que haja um risco iminente de ruptura (e morte). Por esse motivo, a maioria das pessoas não sabe que tem um, a menos que seja identificado durante a imagem para outra condição. E eles não procuram atendimento médico até que se torne uma emergência, com dor súbita e intensa no peito e nas costas.

As cirurgias minimamente invasivas para aneurismas da aorta são endovasculares, o que significa que são realizadas de dentro das artérias. Os cirurgiões usam fios e cateteres - tubos finos usados ​​para envolver vários vasos sanguíneos e suas respectivas ramificações - bem como orientação de raios-X e/ou ultrassom para entregar stent-enxertos no local da doença.

As endopróteses são redes de malha metálica de várias configurações com tecido costurado nelas. Colocados dentro de uma aorta aneurismática, eles podem impedir que o fluxo sanguíneo alcance e pressurize o aneurisma, eliminando assim o fluxo sanguíneo dentro do saco aneurismático, fazendo com que ele "coagule". Isso evita que o aneurisma se expanda ainda mais e, em alguns casos, pode encolher completamente.